NAWU WA NDZINDZAKHOMBO WA KU PFUMALEKA KA MINTIRHO WA 63 WA 2001
XIKOMBELO XA SWIPFUNO SWA VANA HI NUNA/NSATI LOYI A HA HANYKA KUMBE MURHANDZANI HI KU YA HI XIYENGE XA 31 HLAYA HI NAWU WA 7 
A. VUXOKOXOKO BYA MUHLENGI WA MUFI:
Pasi leri nga na tinomboro ta 13 ro khodiwa Siku ro velekiwa (dd/mm/yy) Rimbewu
Xinuna
Xisati
Mavito yo sungula Xivongo Siku ro velekiwa
Kherefu yo hetelela ya vutshamo
Khodi
Vuxokoxoko bya xikombelo lexi nga hundza a Vito na nomboro ya pasi leswi mufi a nga swi tirhisa ku kombela hi swona:
b Siku ra xikombelo: ... / ... / ... 
c Xikombelo xa hofisi:
B. VUXOKOXOKO BYA NSATI/NUNA LOYI A NGA SALA KUMBE MUNGHANA: (XIYAXIYA:Eka mhaka ya nuna/nsati loyi a nga sala, loko ku ri hava xitifikheti xo tekana lexi tekiwaku xi ri xona xa nkoka eka nawu wun?ana na wun?ana lowu yelanaka na vukati leswi swi bohaka eka Riphabulki ra Afrika Dzonga, matsalwa yo seketela lawa ya laviwaku hi Ndzawulo mayelana na xiyimo xa mhaka ya fanele ya nghenisiwa.)
Xinuna
Xisati
Mavito yo sungula Xivongo
Kherefu ya poso Nomboro ya riq
Khodi
Kherefu ya vutshamo Nomboro ya sele
Khodi
Ntirho Khodi ya ntirho Kerefu ya imeyili
Maendlelo ya mahakelelo
Xiyenge xo hakela
CHEKE
VUHUNDZISERI BYA LE BANGI
Ndza hlambanya leswaku hi mina nsati/nuna kumbe murhandzani a ri yexe kumbe wun?ana wa vavasati kumbe murhandzani wa mufi na leswaku a ndzi nga hambanangi na yena na mahungu lama nga nyikiwa eka tsalwa leri i ya ntiyiso ya tlhela ya lulama. Ndza swi twisisa leswaku i xidyoho ku nyika xitatimente xa vunwa.
NSAYINO WA NUNA/NSATI KUMBE MURHANDZANI: ... SIKU: ... / ... / ... 
KU TIRHISA HOFISI NTSENA
XITEMPE XA HOFISI
MATSALWA/MAHUNGU LAMA NGA TISIWA
Nsayino wa muofisiri
Nkoxo wu pfumeleriwe hi: ... 
Xikombelo xi ariwa hikwalaho ka: ... 
Muofisiri wo koxa (U komberiwa ku pirinta): ... 
Nsayino: ... 
Siku: ... 
Khopi yo tiyisisiwa ya pasi (Mufi & N?wana)
Vumbhoni byo tiyisisa hi riqingho
TIHAKELO/MUHOLO
Wu nga se susiwa
Tihakelo ta nkarhi hinkwawo
Swilipi swa tihakelo/Switiviwa
Munhu wo tihlanganisa na yena: ... 
Xihlambanyo xa vumbhoni xo huma eka murhandzani
Ntirho: ... 
Xikombiso xa vuxokoxoko bya bangi ? UI-2.8
Nomboro ya riq.: ... 
Xitifikheti xa vukati kumbe khopi yo tiyisisiwa
Khopi yo tiyisisiwa ya yin?we ya matsalwa lama landzelaku i Xitifikheti xa rifu ii Xitifikheti xa vuhandzuri iii Odara yo lahla leyi yelanaka na rifu ra muhlengi
